一、本人是內(nèi)地來深的農(nóng)民工，應(yīng)參加哪種醫(yī)保?

答：可參加住院醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)，經(jīng)單位申請(qǐng)可以參加綜合醫(yī)療保險(xiǎn)。

二、哪些人員可以參加農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)?

答：適用于與本市企業(yè)建立勞動(dòng)關(guān)系的農(nóng)民工。經(jīng)企業(yè)申請(qǐng)，低收入的非本市戶籍的城鎮(zhèn)戶籍在職人員可參加農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)。

三、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人享受門診待遇有何規(guī)定?

答：參加農(nóng)民工醫(yī)療的參保人綁定社康中心后，由社區(qū)門診統(tǒng)籌基金在一個(gè)醫(yī)療年度內(nèi)支付給每個(gè)農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保人的門診醫(yī)療(含急診)費(fèi)用，總額最高不得超過800元。

四、為什么農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)和住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人門診必須綁定一家社康中心?

答：農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)為8+4，即企業(yè)繳交8元，個(gè)人繳交4元，在低繳費(fèi)的基礎(chǔ)上要維持整體基金的平衡必須要有配套的機(jī)制，這就是一定要就近綁定一個(gè)社康中心，實(shí)行門診定額包干制。每人每月12元保險(xiǎn)費(fèi)中，6元用于門診，社保機(jī)構(gòu)根據(jù)綁定在結(jié)算醫(yī)院的參保人數(shù)，按人頭按月定額撥給結(jié)算醫(yī)院，由醫(yī)院統(tǒng)籌管理，自主支配，并負(fù)責(zé)每月綁定在其屬下社康的勞務(wù)工的門診就醫(yī)費(fèi)用結(jié)算。

實(shí)行包干制的目的，就是讓定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與基金管理，合理支配基金，也減少了過度檢查、過度治療等醫(yī)療資源浪費(fèi)現(xiàn)象，提高基金使用效率，進(jìn)而減少管理成本。同時(shí)，門診統(tǒng)籌克服了個(gè)人賬戶無共濟(jì)作用的缺點(diǎn)，實(shí)現(xiàn)了社區(qū)門診基金統(tǒng)籌共濟(jì)，得以實(shí)現(xiàn)在低繳費(fèi)的情況下，保門診，又保住院。

原住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人月繳費(fèi)比例為市城鎮(zhèn)職工在崗平均工資的1%(包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和地方補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，2009年初為36.21元)，且只享有住院待遇，2008年3月起，住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人綁定社康中心后，在不增加總繳費(fèi)比例的前提下，按每人每月從共濟(jì)基金中劃撥出7元(6元社區(qū)門診統(tǒng)籌基金及1元調(diào)劑金)，參照農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)給參保人增加門診待遇。

五、選定社康中心的原則是什么?

答：住院醫(yī)療保險(xiǎn)、農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)參保單位，以及無用人單位的住院醫(yī)療保險(xiǎn)參保人，應(yīng)當(dāng)就近選定本市一家社康中心為門診就醫(yī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

六、已綁定社康中心的住院醫(yī)療保險(xiǎn)和農(nóng)民工醫(yī)療保險(xiǎn)企業(yè)，如何實(shí)現(xiàn)同一結(jié)算醫(yī)院下設(shè)多家社康中心就醫(yī)?

答：企業(yè)可以根據(jù)實(shí)際情況(參保人數(shù)、工作場(chǎng)所不同等)，向結(jié)算醫(yī)院申請(qǐng)綁定一家社康中心后，到同一結(jié)算醫(yī)院下屬的多家社康中心就診，經(jīng)結(jié)算醫(yī)院同意后，可實(shí)現(xiàn)多家社康就診。比如龍華醫(yī)院有20多個(gè)社康中心，企業(yè)申請(qǐng)獲批后，其員工就可以選擇任何龍華醫(yī)院下屬的任何一家社康中心就近看病。