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北京市生育保險報銷都有什么范圍

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按照《北京市企業(yè)職工生育保險規(guī)定》,北京生育保險報銷情況如下:

一、生育保險費與養(yǎng)老保險費、工傷保險費、失業(yè)保險費實行統(tǒng)一征繳。每年的生育保險繳費工資基數核定工作,與其他險種繳費工資基數核定工作一并辦理。

二、初次就業(yè)、失業(yè)后再就業(yè)、復員和轉業(yè)退伍人員,以本人工作后第一個月的工資收入作為當年的繳費工資基數。

三、產假時間按自然天數計算。女職工妊娠不滿12周(含)流產的產假為15天;12周以上16周(含)以內流產的產假為30天;16周以上28周(含)以內流產的產假為42天。

懷孕28周以上終止妊娠的享受正常生育產假90天,其中包括產前休假15天。

四、女職工生育同時符合難產、多胞胎生育、晚育條件的,增加的產假天數累加計算。

五、《規(guī)定》第十四條所稱難產,是指女職工生育時采用產鉗助產、胎吸、剖宮生育的。

六、《北京市人口與計劃生育條例》規(guī)定的晚育獎勵假由夫妻雙方一方享受。女職工享受晚育獎勵假的,生育津貼按女職工繳費基數計算,由社會保險經辦機構通過女職工單位支付給個人;男職工享受晚育獎勵假的,其獎勵假的津貼按男職工繳費基數計算,由社會保險經辦機構通過男職工單位或女職工單位支付給個人。

男職工享受的晚育獎勵假津貼為本人同期休假的工資,其晚育獎勵假津貼低于本人工資標準的,差額部分由男職工單位負責補足。

七、生育保險基金支付的醫(yī)療費用,采取按限額、定額、項目付費的方式支付。

八、女職工產前檢查醫(yī)療費實行按照限額方式支付。發(fā)生的醫(yī)療費用在限額以內的,生育保險基金按實際費用支付;超出限額的,生育保險基金按照限額標準支付。

九、住院自然分娩、人工干預分娩、剖宮產的醫(yī)療費用,按照定額標準支付。住院分娩出現嚴重并發(fā)癥的醫(yī)療費用,按照項目付費方式支付。

十、職工在門診發(fā)生的計劃生育手術費用,生育保險基金按照規(guī)定的限額方式支付。實際發(fā)生費用高于限額標準的,按限額標準支付;低于限額標準的,按實際發(fā)生費用支付。醫(yī)療機構原則上不得向參保職工另外收取超出限額標準外的醫(yī)療費用。

計劃生育復通手術,宮內節(jié)育器嵌頓、斷裂、變形、異位或在絕經1年后實施的取出宮內節(jié)育器手術的住院醫(yī)療費用,生育保險基金按項目付費方式支付。

十一、生育保險執(zhí)行本市基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目目錄、醫(yī)療服務設施范圍和支付標準的規(guī)定,其中醫(yī)療保險規(guī)定需個人先部分負擔的費用,全額納入生育保險支付范圍。

十二、職工生育、實施計劃生育手術執(zhí)行本市基本醫(yī)療保險規(guī)定的定點醫(yī)療機構就醫(yī)辦法,就醫(yī)時應當出示《北京市醫(yī)療保險手冊》。

*本資料所載內容僅供您更好地理解保險知識之用;您所購買的產品保險利益等內容以保險合同載明為準。
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