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商業(yè)補充醫(yī)療報銷范圍有哪些,補充醫(yī)療報銷范圍

商業(yè)補充醫(yī)療是以社會保障為基礎的新型基本醫(yī)療保險,它可以在沒有保險的情況下保護基本醫(yī)療事故。一些人擔心他們會生病并購買商業(yè)性的補充醫(yī)療服務,商業(yè)性補充醫(yī)療費用較高。以下小編將為您講解商業(yè)補充醫(yī)療報銷的范圍。

在治療重大疾病或住院期間發(fā)生的醫(yī)療費用,可辦理商業(yè)補充醫(yī)療保險理賠。補充醫(yī)療保險是指職工(包括在職職工和退休人員)在繳納基本醫(yī)療保險后,自費報銷部分醫(yī)療費用。商業(yè)報銷型醫(yī)療保險主要補償醫(yī)療保險支付以外的費用,且報銷比例通常較高,不同的保險公司有不同的報銷比例。

一般來說,商業(yè)補充醫(yī)療保險只是企業(yè)和團體參保,其保障內容與基本醫(yī)療保險一致。對醫(yī)療機構和藥品使用目錄有明確的要求和限制,但報銷標準有了很大提高,這取決于貴單位的補充醫(yī)療方案是什么。

補充醫(yī)療保險費支付職工和退休人員在定點醫(yī)療機構和定點零售藥店發(fā)生的下列費用:

1、個人帳戶不足支付時的醫(yī)療費用;

2、基本醫(yī)療保險統籌基金支付之余應由個人支付的醫(yī)療費用;

3、大額醫(yī)療費用互助資金支付之余應由個人支付的醫(yī)療費用。

企業(yè)補充醫(yī)療保險亦不予報銷包括以下情形:

1、自費藥、基本醫(yī)療保險要求之外的外購藥;

2、與診斷不相符的藥品費用;

3、非本人定點醫(yī)療機構的門診、住院的全部醫(yī)療費用;

4、不符合或超過基本醫(yī)療保險報銷范圍及標準的醫(yī)療費用;

5、交通事故、醫(yī)療事故等各種責任事故引發(fā)的全部醫(yī)療費用;

6、吸毒、打架斗毆等違法行為引發(fā)的全部醫(yī)療費用;

7、自殺、自殘、酗酒等引發(fā)的全部醫(yī)療費用;

8、境外發(fā)生的全部醫(yī)療費用(包括臺、港、澳地區(qū));

9、在特需門診就醫(yī)和特需病房住院的全部醫(yī)療費用;

10、診治不孕不育癥的全部醫(yī)療費用、孕前檢查的全部醫(yī)療費用、預防用藥的全部醫(yī)療費用;

11、按照國家和本市規(guī)定應當由個人自費的醫(yī)療費用。

*本資料所載內容僅供您更好地理解保險知識之用;您所購買的產品保險利益等內容以保險合同載明為準。
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