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商業(yè)補充醫(yī)療保險的結(jié)算特點是什么,商業(yè)補充醫(yī)療保險結(jié)算

從醫(yī)療保險目錄中進口的材料和醫(yī)療費用是自籌資金,特別是對許多不能報告的重大疾病的進口藥品和輔助藥品,因此除了醫(yī)療保險外,我們還需要購買一些商業(yè)醫(yī)療。那么,您知道商業(yè)補充醫(yī)療保險的特點嗎?以下是對商業(yè)補充醫(yī)療保險結(jié)算特點的總結(jié)。

商業(yè)補充醫(yī)療保險具有以下特點:

根據(jù)結(jié)算方式的不同,商業(yè)補充醫(yī)療保險可以采取不同的保障方式

1、按服務(wù)項目結(jié)算

由于按服務(wù)項目結(jié)算,醫(yī)療機構(gòu)沒有動力去控制醫(yī)療費用,按這類方式進行結(jié)算的城市,普遍醫(yī)療費用偏高,費用增長偏快。

商業(yè)補充醫(yī)療保險可以根據(jù)社保機構(gòu)規(guī)定的考核指標的采取相應(yīng)的補償方式,如規(guī)定了醫(yī)療機構(gòu)平均住院天數(shù)考核指標,商業(yè)補充醫(yī)療保險就比較適合采取定額補償?shù)姆绞?,如每住院一天支付多少元,如?guī)定了人均醫(yī)療費用考核指標,就比較適合采取對個人自付部分按一定比例進行二次報銷的方式。

2、按服務(wù)單元結(jié)算

在單純的按服務(wù)單元結(jié)算方式下,醫(yī)療機構(gòu)有控制醫(yī)療費用的積極性,人均醫(yī)療費用一般不會很高。

但在這種結(jié)算方式下,醫(yī)療機構(gòu)可能會存在“替代補償”的行為,將應(yīng)由社保機構(gòu)支付的轉(zhuǎn)嫁給參保人員支付,導(dǎo)致參保人員個人自付比例偏高。

提示:根據(jù)這種情況,商業(yè)補充醫(yī)療保險更適合采取一定比例的自費部分二次報銷。

*本資料所載內(nèi)容僅供您更好地理解保險知識之用;您所購買的產(chǎn)品保險利益等內(nèi)容以保險合同載明為準。
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