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市醫(yī)保能否跨省使用

問：請問能否持福州市醫(yī)保卡到北京或上海的大醫(yī)院進行住院治療(冠心病)，在此期間發(fā)生的治療費用能否啟動醫(yī)療保險的統(tǒng)籌部分或只能自費?

答復：

您好，目前醫(yī)療保險實行屬地管理，按規(guī)定參保人員須在本地持卡就醫(yī)，因病情需要轉外就醫(yī)者，需辦理轉診轉院審批手續(xù)。根據《福州市基本醫(yī)療保險轉診轉院就醫(yī)管理暫行辦法》規(guī)定：統(tǒng)籌區(qū)外轉院就醫(yī)要求準備轉入的醫(yī)院對該病種診治有專長、療效確切，且需要符合下列條件之一：

1、經統(tǒng)籌區(qū)內最高等級各醫(yī)院專家會診無法確診，需轉外就醫(yī)的疑難病癥;

2、因病情嚴重，需要做某項臨床檢查或治療，而統(tǒng)籌區(qū)內醫(yī)院無此項設備或技術，不具備該疾病檢查治療條件。

定點醫(yī)療機構有能力診治，卻未經市醫(yī)療保險管理中心審批擅自將病人轉出的，發(fā)生的醫(yī)療費用全部由轉出醫(yī)院支付。同時還規(guī)定參保人員自行轉診轉院就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用以及超出我省基本醫(yī)療保險用藥范圍、診療項目范圍、醫(yī)療服務設施范圍和相應管理規(guī)定的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金不予支付。符合轉診轉院就醫(yī)條件的，經本市三級甲等綜合醫(yī)院會診確認后填報《參保人員統(tǒng)籌區(qū)內(外)轉診轉院審批表》，并報備福州市醫(yī)保經辦機構審核登記后，轉院就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，先由本人或單位墊付，出院后1個月內到市醫(yī)療保險管理中心結算。符合基本醫(yī)療保險規(guī)定的醫(yī)療費用按照統(tǒng)籌區(qū)內參保人員住院醫(yī)療費用支付辦法和標準進行結算。

辦理報銷結算時需提供以下材料：

1、參保人員統(tǒng)籌區(qū)外轉院就醫(yī)審批表;

2、福州市城鎮(zhèn)職工(或居民)醫(yī)療保險卡。