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    門診報銷具體的辦理手續(xù)和政策是什么?

    高血壓是很多老年人都會有的病,但是現在年輕人也有許多患上了。關于高血壓、糖尿病的門診醫(yī)保報銷的相關政策,什么時間實施?具體的辦理手續(xù)和政策是什么?

    城鄉(xiāng)居民 “兩病”患者,經二級及以上定點醫(yī)療機構確診后,可在一個自然年度內自愿選擇一個定點醫(yī)療機構作為門診用藥的醫(yī)療機構。門診用藥使用統(tǒng)籌金年度起付線為100元,起付線以內的費用由參保人員自付。高血壓患者降壓藥年度統(tǒng)籌金最高支付限額為300元,糖尿病患者降糖藥年度統(tǒng)籌金最高支付限額為500元。在二級定點醫(yī)療機構門診用藥,報銷比例為50%,在二級以下基層定點醫(yī)療機構門診用藥,報銷比例為55%。已經認定為高血壓和糖尿病的門診慢性病患者不重復享受待遇。

    保障對象

    在省內參加居民醫(yī)保并需要采取藥物治療的“兩病”患者(不含已通過居民醫(yī)保“兩病”門診慢性病、特殊病評審人員)。已通過居民醫(yī)保“兩病”門診慢性病、特殊病評審人員按照已有制度安排享受待遇。

    保障水平

    以二級及以下醫(yī)保定點公立醫(yī)療機構為依托(不含村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務站、診所,以下簡稱“醫(yī)療機構”),對保障對象門診發(fā)生的降血壓、降血糖藥品費用由統(tǒng)籌基金支付,政策范圍內統(tǒng)籌基金報銷比例為50%,不設起付線。統(tǒng)籌基金最高支付限額,高血壓為225元/年/人,糖尿病為375元/年/人。對同時患有“兩病”的保障對象,分別享受相應待遇。保障對象一般就近選取1家醫(yī)療機構作為個人“兩病”門診就醫(yī)用藥定點醫(yī)療機構,原則上將首診醫(yī)療機構作為個人定點。

    “兩病”門診用藥保障政策僅限符合條件的患者本人享受,年度報銷金額未達到最高支付限額的,年底不結轉,家庭成員不能享受。保障對象有斷保、參加職工基本醫(yī)療保險、死亡等情形之一的,停止享受待遇。

    政策銜接

    要做好與現有門診保障政策的銜接,確保參保群眾待遇水平不降低,對“兩病”鎖定用藥以外的其他藥品費用以及納入門診慢性病、特殊病保障范圍“兩病”患者的費用,繼續(xù)按現行政策執(zhí)行。保障對象病情嚴重,符合統(tǒng)籌地區(qū)門診慢性病、特殊病評審條件的,評審通過后按照統(tǒng)籌地區(qū)規(guī)定享受門診慢性病、特殊病待遇,同時停止享受“兩病”門診用藥保障待遇。要做好與住院保障的銜接,進一步規(guī)范入院標準,推動合理診療和科學施治。住院期間的醫(yī)療費用按照統(tǒng)籌地區(qū)住院報銷政策執(zhí)行,不能同時報銷“兩病”門診用藥費用。堅決杜絕重復報銷、重復享受待遇。

    *本資料所載內容僅供您更好地理解保險知識之用;您所購買的產品保險利益等內容以保險合同載明為準。
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