醫(yī)療保險是為補(bǔ)償疾病所帶來的醫(yī)療費(fèi)用的一種保險。職工因疾病、負(fù)傷、生育時，由社會或企業(yè)提供必要的醫(yī)療服務(wù)或物質(zhì)幫助的社會保險。如中國的公費(fèi)醫(yī)療、勞保醫(yī)療。不過為了避免理賠糾紛，消費(fèi)者在投保醫(yī)療保險時應(yīng)注意以下三個方面：
首先，應(yīng)細(xì)讀保險責(zé)任條款。相關(guān)保險專家說，消費(fèi)者在購買醫(yī)療保險時一定要弄清楚險種的責(zé)任范圍，因?yàn)橹挥性诒ｋU責(zé)任范圍內(nèi)發(fā)生保險事故，保險公司才會履行賠付義務(wù)。例如，保險公司對住院醫(yī)療保險規(guī)定了合同生效日90天或180天的觀察期，保險公司不賠付觀察期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)支出。
其次，在簽訂保險合同時應(yīng)如實(shí)告知身體健康狀況及既往病史。“如果投保人故意隱瞞疾病事實(shí)，保險事故發(fā)生后，保險公司可以不承擔(dān)賠付責(zé)任，也不退還保費(fèi)，最后受損失的是被保險人。”相關(guān)保險專家說，“如實(shí)告知”義務(wù)應(yīng)以法律形式固定在保險合同上，否則保險公司可能以隱瞞病情為由拒賠。
最后，重視免賠條款。相關(guān)保險專家說，住院醫(yī)療險有補(bǔ)償型和津貼型兩種，補(bǔ)償型醫(yī)療險是根據(jù)被保險人的實(shí)際支出進(jìn)行補(bǔ)償，低于實(shí)際的花費(fèi)，每家保險公司都規(guī)定了一個免賠額，低于免賠額，被保險人不能獲得賠償;津貼型醫(yī)療險則是根據(jù)被保險人的住院天數(shù)給付保險金，與醫(yī)療費(fèi)無關(guān)，理賠時一般不需要原始發(fā)票，且不受補(bǔ)償原則限制。